Επιστροφή στο Forum : Ιατρικά Περιστατικά
κλαρκ κεντ
12-02-08, 01:19
Σκεφτηκα :oops::oops: να κανουμε ενα θεμα στο οποιο θα περιγραφουμε απο καθε
επεισοδιο ολα τα ιατρικα περιστατικα;);) απο καθαρα ιατρικης αποψης για αυτους
που εχουν την ψωρα! απο την πρωτη σεζον το πρωτο επεισοδιο! καθε ενα
περιστατικο, ακομα κ αυτα στην κλινικη! οσο αστεια κ να ειναι, διαγνωση
συμπτωματα διαφορικη θεραπεια κλπ.. τι λετε;:???::???::???::???:
θα προσπαθησω να ξεκινησω
μολις βρω χρονο μετα την εξεταστικη σιγα σιγα... οσοι πιστοι! προσελθετε! :yahoo::yahoo::yahoo:
προσοχη: το παρακατω θεμα θα περιεχει spoiler απο επεισοδια!
ένα πολύ ωραίο σαιτ για την επεξήγηση των επεισοδίων είναι το
http://www.politedissent.com/house_pd.html
!!! Προσοχή για όσους δεν έχουν δει τα επεισοδεια , περιεχέι spoilers
SebastianF13
12-02-08, 11:29
ένα πολύ ωραίο σαιτ για την επεξήγηση των επεισοδίων είναι το
http://www.politedissent.com/house_pd.html
!!! Προσοχή για όσους δεν έχουν δει τα επεισοδεια , περιεχέι spoilers
Φανταστικό :thumbsup1 site (http://www.politedissent.com/house_pd.html)! O τυπάς που γράφει εκεί, βέβαια, δεν έχω καταλάβει αν γουστάρει τον House ή αν απλά γουστάρει να βρίσκει τα ιατρικά λάθη:rtfm: !
Φιλε μαζι σου! Πολυ καλη ιδεα! Αν θες βοηθεια, χτυπα κανα πμ! Κι εγω μετα την εξεταστικη...
spyros13 gwf
12-02-08, 16:49
Προχωρήστε το παιδιά, καλή ιδέα.
Κάτι παρόμοιο είχε ξεκινήσει και ο pkouzan για το Grey's Anatomy εδώ (http://www.greektvsubs.gr/showthread.php?t=5985).
Εμείς γιατροί θα βγούμε από εδώ μέσα!!:p
Εμείς γιατροί θα βγούμε από εδώ μέσα!!:p
ή πρώτης τάξεως υποχόνδριοι! :???: :lol: :innocent: :)
ή πρώτης τάξεως υποχόνδριοι! :???: :lol: :innocent: :)
:lol::lol::lol:
Αν και πιστεύω ότι από ένα σημείο και μετά θα βαρεθείτε, προσφέρομαι να βοηθήσω και γω στο brainstorming :grin:
Πρεπει να οργανωθουμε μετα την εξεταστικη!
Αντε να δει τα ποστ μας ο κλαρκ κεντ να μας καθοδηγεισει!
Πολύ καλή κίνηση,,,αν το αρχίσετε είναι πολύ ενδιαφέρον και είμαι μέσα.
Μεσα και εγω :thumbsup1 :thumbsup1
Το'ξερα οτι θα'σουν μεσα κι εσυ! Περιμενα ολη μερα να σε δω να ποσταρεις, και τελικα δεν με απογοητευσες! :thumbsup1
κλαρκ κεντ
13-02-08, 14:52
ανθρωπος ο οποιος ενω μιλαει σε πληθος, αποτομη πτωση και χτυπημα του κεφαλιου.
χωρις να σκονταψει. με δεδομενο αυτο η πτωση μπορει να προηλθε απο εγγεφαλικο.
ο ασθενης παρουσιαζει αφασια ως βασικο συμπτωμα.
αγραφια - προσωρινη ανικανοτητα γραφης
Αρχικα:
εγκεφαλογραφημα και αρτηριογραγια βγηκαν καθαρα.
ο ασθενης παρουσιασε πνευμονικο οιδημα αρα οχι αποπληξια ουτε εγκεφαλικο εκτος αν εχει ανωμαλο
καρδιακο ρυθμο
ελεγχος για χρηση ναρκωτικων (θα μπορουσε να εξηγηγσει την πτωση)
- τοξικολογικη - αμφεταμινες στα ουρα (αν τις καπνισεις προκαλουν το πνευμονικο οιδημα..)
ο ασθενης παιρνει αμφεταμινες κ υπνωτικα καθημερινα
στην συνεχεια παρουσιαζει και πυρετο 38,3 κατι που σιγουρα δεν προερχεται απο ναρκωτικα.
σεναριο 1
εγκεφαλιτιδα ή μηνιγγιτιδα - αντιβιοτικα προληπτικα
σεναριο 2
αυτοανοσο - λυκος ή bechets - στεροειδη σε υψηλες δοσεις αλλα προσοχη στην αποδυναμωση το
ανοσοποιητικου
νεο συμπτωμα: μεταλλικη γευση
κρεατινινη πεσμενη - νεφρικη ανεπαρκεια
εκτομη της αμφιπλευρης ελικας προσαγωγιου μια επεμβαση που θεωρητικα βοηθαει
ονπ(οσφυονωτιαια παρακεντηση) για την διαγνωση λοιμωξης,
διπολικη διαταραχη προηγουμενο νοσημα.
ct αρνητικη
mri ουλες στον εγκεφαλο κ μικρο οιδημα απο εγχειρηση με μαχαιρι γαμμα που εξηγειται απο μια
πειραματικη χειρουργικη θεραπεια. αυτη εγινε πιθανοτατα σε μη ασηπτες συνθηκες υγειινης και αρα
υπηρξε ιατρογενης μολυνση...
εγκεφαλικη ελονοσια - κινιδινης ορο.. διαγνωση με μικροσκοπηση... οχι με αναλυση αιματος!!!
ορισμοι:
διπολικη διαταραχη
Η Διπολική Διαταραχή, γνωστή και ως μανιοκατάθλιψη, θεωρείται μια διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας, η οποία φέρει ασυνήθιστες εναλλαγές της συναισθηματικής διάθεσης, της δραστηριότητας και της γενικότερης λειτουργικότητας του ατόμου. Σε αντίθεση με τη συνήθη μεταβλητότητα της διάθεσης, τα "πάνω" και τα "κάτω", στην περίπτωση της διπολικής διαταραχής, οι εναλλαγές αυτές έχουν ιδιαίτερα σοβαρό χαρακτήρα. Συνοδεύονται από σημαντική έκπτωση στον κοινωνικό και επαγγελματικό τομέα της ζωής του ατόμου ή στη σχολική επίδοση, μερικές φορές ακόμη και από αυτοκαταστροφική συμπεριφορά. Ωστόσο, η διπολική διαταραχή είναι δυνατό να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, δίνοντας στο άτομο τη δυνατότητα να έχει μια παραγωγική ζωή.
πνευμονικο οιδημα
Το πνευμονικό οίδημα χαρακτηρίζεται από ανώμαλη συλλογή υγρών στους πνεύμονες που συνήθως οφείλεται σε ανεπάρκεια της καρδίας.
Η ανεπάρκεια της καρδίας (αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια), αυξάνει την πίεση στις πνευμονικές φλέβες με αποτέλεσμα η πίεση σε αυτές να αυξάνεται. Με την αύξηση της πίεσης, διαφεύγει υγρό προς τις κυψελίδες (εξαγγείωση υγρών στις κυψελίδες).
Η κατάσταση αυτή, δεν επιτρέπει την κανονική ανταλλαγή αερίων, με αποβολή διοξειδίου του άνθρακος και οξυγόνωση του αίματος που γίνεται στους πνεύμονες.
αφασια
Η αφασία είναι πάθηση που επηρεάζει την επικοινωνία. Χαρακτηρίζεται από την απώλεια της ικανότητας για ομιλία. Μπορεί να συνοδεύεται και από απώλεια της ικανότητας κατανόησης του προφορικού ή γραπτού λόγου.
Η αφασία μπορεί να είναι μόνιμη ή προσωρινή. Οφείλεται σε βλάβες στο λοβό του εγκεφάλου που έχει τον κύριο ρόλο για το λόγο και που συνήθως είναι ο αριστερός.
ελονοσια
η ελλονοσια ειναι η πιο συχνη τροιπικη νοσος σε πολλες χωρες του κοσμου με υψηλη νοσηροτητα και θνησιμοτητα. τα κλινικα συμπτωματα ποικιλουν. οι περισσοτεροι ασθενοις παρουσιαζουν πυρετο. συνηθησμενα ειναι επισης πονοκεφαλος οσφυαλγια ριγη αφιδρωσεις μυαλγια ναυτια εμετος διαρροια και βηχας. η λοιμωξη απο plasmodium falciparum χωρις θεραπεια μπορει να οδηγησει σε κωμα νεφρικη ανεπαρκεια πνευμονικο οιδημακ ια θανατο.
Ωραιος Κλαρκ!
Κατα πασα πιθανοτητα θα κανω εγω την πρωτη σεζον, ο κλαρκ την δευτερη αφου την ξεκινησε, η huddy02 την τριτη. Και μενει ανοιχτη η τεταρτη...
Για τα επισημα θα ενημερωσει ο κλαρκ αφου μιλησει με huddy02!
κλαρκ κεντ
13-02-08, 21:05
Λοιπον νομιζω εχει γινει επισημο πλεον! σιγα σιγα θα καλυφθουν ολα τα επεισοδια!
κωστας -- 1η σεζον
εγω -- 2η σεζον
antoula κ huddy 3η + 4η οπως αποφασισουν μεταξυ τους!
εχω κανει ηση ενα επεισοδιο! οποιος εχει να προτεινει βελτιωσεις ας το πει!! θα χαρω να ακουσω! πρωτη φορα ασχολουμε κ δν εχω μεγαλη εμπειρια!
καλη μας αρχη! ;) ;)
Δε ξέρω για σας,εγω λέω να δώσω εξετάσεις στην ιατρική.Ίδη ξέρω να παίρνω ιστορικό ασθενούς και ξέρω οτι ποτέ δεν είναι λύκος!:p
trelopareaki
20-02-08, 15:23
Εφόσον συμφωνούν τα παιδιά που το έχουν αναλάβει θα ήθελα να κάνω ένα επεισόδιο. Περιμένω το ΟΚ.
κλαρκ κεντ
20-02-08, 15:43
φισικα νομιζω οτι μπορεις να κανεις.οχι μονο εσυ, ο καθενας, δεν ειναι κατι το αποκλειστικο! το κανουμε γιατι μας αρεσει κ για να δει κ περισσοτερος κοσμος την πιο ιατρικη πλευηρα της σειρας ή κ ακομα να μας μεινει κατι παραπανω! Προς θεου δεν γινεται κανεις ετσι γιατρος! :p
trelopareaki
22-02-08, 14:42
Αρχικά θα ήθελα να διευκρινίσω πως αυτά που ακολουθούν είναι η περιγραφή του κύριου περιστατικού του επεισοδίου και δεν αποτελούν σε καμία περίπτωση οδηγό για την αντιμετώπιση παρομοίων περιπτώσεων (εννοώ στο real life - real medicine).
Επεισόδιο 2x23, τίτλος: Who’s your daddy?
Η ασθενής είναι μια 16χρονη που κατά τη διάρκεια μιας πτήσης παρουσιάζει οπτικές ψευδαισθήσεις και εν συνεχεία απώλεια συνείδησης. Όπως αναφέρει τηλεφωνικώς η Cuddy στο House η ασθενής υπέστη καρδιογενή καταπληξία, η οποία όμως δεν προκλήθηκε από έμφραγμα του μυοκαρδίου (heart attack). Στο ΤΕΠ έγινε πλήρης καρδιολογική εκτίμηση, χωρίς να αναδειχθούν παθολογικά ευρήματα, ενώ επίσης οι τοξικολογικές εξετάσεις ήταν καθαρές και στις αιματολογικές εξετάσεις δεν υπήρχαν ενδείξεις λοίμωξης.
Στην πρώτη διαφορική διάγνωση με την ομάδα ο House πιστεύει πως η αιτία ήταν ένα επεισόδιο αρρυθμίας (αφού οι προτάσεις των τριών για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και σύνδρομο Wolff-Parkinson-White έχουν αποκλειστεί από το ΤΕΠ) και έτσι γίνεται μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη με σκοπό την πρόκληση της αρρυθμίας, ώστε να αναδειχθεί η αρρυθμιογόνος εστία στην καρδιά και να γίνει κατάλυσή της. Κατά την ηλεκτροφυσιολογική μελέτη αναπτύσσεται αρχικά μια υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (υποθέτω με προέλευση τον κολποκοιλιακό κόμβο από τα λεγόμενα του House) που προκαλεί ανακοπή, η οποία όμως όπως προκύπτει από το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα δεν προκαλεί την εμφάνιση ψευδαισθήσεων. Έτσι ο House παραγγέλνει στον Chase να διοχετεύσει το ρεύμα σε μια συγκεκριμένη περιοχή (ψηλά στο δεξιό κόλπο) με αποτέλεσμα να προκληθεί μια νέα αρρυθμία που αυτή τη φορά προκαλεί την εμφάνιση ψευδαισθήσεων. Στη συνέχεια γίνεται κατάλυση της αρρυθμιογόνου εστίας (που βρίσκεται δίπλα στο στεφανιαίο κόλπο) με κρυοπηξία και εξαφανίζονται τόσο η αρρυθμία όσο και οι ψευδαισθήσεις.
Ωστόσο η ασθενής εμφανίζει εκ νέου ψευδαισθήσεις. Στη δεύτερη διαφορική διάγνωση ο House αρχικά αρνείται πως ήταν ψευδαισθήσεις και προτείνει πως μπορεί να ήταν μια κρίση άτυπης αφαίρεσης (ένας τύπος επιληψίας) ή ένα επεισόδιο αναβίωσης στα πλαίσια διαταραχής στρες μετά από ψυχοτραυματισμό. Τελικά καταλήγει πως πρόκειται για αυτοάνοσο νόσημα (άγνωστο ποιο) που έχει ως αποτέλεσμα ο πόνος να βιώνεται από την ασθενή με τη μορφή ψευδαισθήσεων. Για να επιβεβαιώσει τη θεωρία του πραγματοποιεί μια τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με ταυτόχρονη εφαρμογή αλγεινών ερεθισμάτων με σκοπό να εμφανιστούν ψευδαισθήσεις. Πράγματι η ασθενής εμφανίζει ψευδαισθήσεις, ενώ ο House της σπάει ένα δάκτυλο!!!!!! Επειδή δε γνωρίζουν για ποιο νόσημα πρόκειται αποφασίζεται να γίνει μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ως εκ τούτου η ασθενής υποβάλλεται σε ακτινοβόληση για να κατασταλεί εξ ολοκλήρου ο δικός της μυελός. Όμως κατά τη διάρκεια της ακτινοβόλησης παρατηρείται εκροή ενός παχύρρευστου μαύρου υγρού από το στόμα της ασθενούς, το οποίο αποδεικνύεται πως αποτελείται από κόπρανα και αίμα. Το αίμα σημαίνει αιμορραγία στο γαστρεντερικό σύστημα και τα κόπρανα εντερική απόφραξη. Το συμπέρασμα είναι πως η ασθενής πάσχει από ηπατική ανεπάρκεια και πρέπει να γίνει βιοψία ήπατος για να προσδιοριστεί η αιτία. Ενώ η διαδικασία της βιοψίας έχει αρχίσει ο House καλεί την ομάδα να την ακυρώσει, διότι έχει βρει το αίτιο ακούγοντας ένα CD του παππού της ασθενούς. Η ασθενής πάσχει από αιμοχρωμάτωση και της χορηγείται θεραπευτική αγωγή με δεφεροξαμίνη. Ωστόσο η χορήγηση της δεφεροξαμίνης έχει ως αποτέλεσμα να προκληθεί σοβαρή βλάβη στους πνεύμονες με αποτέλεσμα τη διασωλήνωση και το μηχανικό αερισμό της ασθενούς. Η ομάδα μπαίνει στη διαδικασία να βρει το αίτιο και καταλήγουν σε μυκητίαση και συγκεκριμένα ασπεργίλλωση. Χορηγείται βορικοναζόλη, χωρίς κανένα αποτέλεσμα και τελικά καταλήγουν στη ζυγομυκητίαση (μουκορμυκητιαση). Η ασθενής λαμβάνει αμφοτερικίνη Β και αυξητικούς αιμοποιητικούς παράγοντες και έζησαν αυτοί καλά και εμείς καλύτερα.
Επειδή έχω γράψει ήδη πολλά θα επανέλθω με τα δύο δευτερεύοντα ιατρικά περιστατικά και με διευκρινίσεις για τις νόσους και τα σύνδρομα που αναφέρονται παραπάνω. Απορίες, παρατηρήσεις, ενστάσεις διορθώσεις κτλ είναι πολύ χρήσιμες, αλλά γίνονται δεκτές ΜΟΝΟ ΔΗΜΟΣΙΩΣ.
Υ.Γ. Ελπίζω πως ο τίτλος δεν θα αποδοθεί ως "Ποιος είναι ο μπαμπάς σου", αφού η φράση αυτή χρησιμοποιείται κυρίως για άλλους σκοπούς
trelopareaki
22-02-08, 22:11
Ακολουθούν μερικοί ορισμοί για το επεισόδιο 2x23 (σε παρένθεση έχω βάλει και τον αντίστοιχο αγγλικό όρο για να ξέρουμε τι ακούμε).
Ψευδαίσθηση (hallucination): Αντίληψη που δημιουργείται χωρίς να υφίσταται το αντίστοιχο εξωτερικό αισθητηριακό ερέθισμα, δηλαδή το άτομο αντιλαμβάνεται κάτι που δεν υπάρχει στην πραγματικότητα.
Καρδιογενής καταπληξία (cardiogenic shock): Ως κυκλοφορική καταπληξία ή shock ορίζεται η κατάσταση κατά την οποία υφίσταται ανεπαρκής ιστική οξυγόνωση, είτε λόγω ανεπαρκούς ιστικής αιμάτωσης είτε λόγω αδυναμίας πρόσληψης ή χρησιμοποίησης του οξυγόνου από τους ιστούς. Στην καρδιογενή καταπληξία αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή αντλητική λειτουργία της καρδιάς. Το συχνότερο αίτιο καρδιογενούς καταπληξίας είναι το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (heart attack, acute myocardial infarction): Σχετικά με το ΟΕΜ υπάρχει στο site αυτό http://www.greektvsubs.gr/showthread.php?t=5985. Έτσι θα περιοριστώ στο μεταφραστικό μέρος. Ο αμιγώς επιστημονικός όρος είναι acute myocardial infarction (στο επεισόδιο αυτό τον χρησιμοποιεί ο Chase) και κοινώς ονομάζεται heart attack που όμως είναι γενικότερος όρος, όπως ο δικός μας" καρδιακή προσβολή ή καρδιακό επεισόδιο" και μπορεί να αναφέρεται σε ΟΕΜ ή σε καρδιακή ανακοπή. Ανάλογα λοιπόν με την περίπτωση καταλαβαίνουμε και τι θέλει να πει ο ποιητής.
Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (Wolff-Parkinson-White syndrome): Στο σύνδρομό αυτό υπάρχει στην καρδιά ένα παραπληρωματικό δεμάτιο (δεμάτιο του Kent) που συνδέει απευθείας τους κόλπους με τις κοιλίες με αποτέλεσμα κατά τη μετάδοση του ηλεκτρικού ερεθίσματος να παρακάμπτεται ο κολποκοιλιακός κόμβος που είναι η φυσιολογική οδός αγωγής του σήματος και να αναπτύσσονται ταχυαρρυθμίες.
Αρρυθμία (arrhythmia): Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού λόγω παθολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας στην καρδιά.
Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (electrophysiological study, σύντμηση EPS): Πρόκειται για επεμβατική τεχνική (εισαγωγή καθετήρων μέσω φλεβών και σπανιότερα αρτηριών στην καρδιά) με σκοπό τη μελέτη της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. (Περαιτέρω λεπτομέρειες θα αναφερθούν μόνο αν ζητηθούν).
Σημερα λεω να κανω το πρωτο επεισοδιο! Αναλογα με την ωρα που θα μου παρει, μπορει να το εχω ετοιμο το βραδυ ή αυριο καποια στιγμη!
ασθενης: Ρεμπεκα
ηλικια: 29
επαγγελμα: νηπιαγωγος
πρωτα συμπτωματα: (ειναι στην ταξη) χανει τα λογια της, δεν μπορει να αρθρωσει λογο, ζαλιζεται και τελικα λιποθυμαει εχοντας επιληπτικη κριση
1η θεωρια (House)
ογκος στον εγκεφαλο (βαρετο...)
->Wilson: οι πρωτεϊνικοι δεικτες για τους 3 συνηθισμενους καρκινους εγκεφαλου βγηκαν αρνητικοι
δεν εχει οικογενειακο ιστορικο, δεν υπαρχει κανενας περιβαλλοντικος παραγοντας, δεν αντιδρα στην αγωγη με την ακτινοβολια
ΑΠΟΡΡΙΠΤΕΤΑΙ
αποψεις υπολοιπων
Chase: ανευρυσμα ή εγκεφαλικο ή ισχαιμικο συνδρομο
Cameron (:oops: ): ασθενεια Craeutzfeld-Jakob (=σπογγωδης εγκεφαλοπαθεια)
Foreman: εγκεφαλοπαθεια του Wernicke (απορριφθηκε αμεσως: η θειαμινη σε υψηλα επιπεδα)
House: θελει μαγνητικη αντιθεσης
μαγνητικη αντιθεσης: πνιγεται κατα την εξεταση, αλλεργικη αντιδραση στο γαδολινιο (ουσια που χρησιμοποιειται στην εξεταση)
2η θεωρια (House)
εγγεφαλικη αγγειιτιδα (=φλεγμωνη στα αιμοφορα του του εγκεφαλου)
η πιεση δημιουργει τα νευρολογικα (ταιριαζει στην θεωρια του House)
αγωγη: στεροειδη (πρεδνιζονη)
Κατα την διαρκεια τυπικου check-up απο τον Wilson:
δεν βλεπει!!!
ανεβαινουν οι σφυγμοι της και μετα παθαινει ανακοπη
ανανηψη με ηλεκτροσοκ
συνεπειες: μεταβαλλομενη νοητικη κατασταση
House:
ο,τι κι αν ειναι αυτο που εχει στον εγκεφαλο της μεγαλωνει γρηγορα
σταματαει ολες τις αγωγες
τωρα θα παρακολουθουν ποσο γρηγορα θα πεθαινει
ογκος-> χρονος ζωης 1-2 μηνες
μολυσματικο-> μερικες βδομαδες
αγγειιτιδα-> μια βδομαδα
Foreman+Cameron ψαχνουν το σπιτι της κοπελας:
δεν βρηκαν τπτ αξιοσημειωτο, βρηκαν ομως ζαμπον
3η θεωρια (House)
ζαμπον=>χοιρινο=>νευροκυστιρκεκωση (ταινια, σκωληκας)
χορηγηση στεροειδων+ταινια=>καλυτερευει στην αρχη, μετα χειροτερευει (ταιριαζει στην θεωρια του House)
Η κοπελα δεν θελει θεραπεια, θελει να πεθανει στο σπιτι της μονη της...
Chase: για να αποδειξουν οτι ειναι σκωληκας (ταινια) λεει να κανουν μια κλασσικη ακτινογραφια
House: η ακτινογραφια να γινει στον μηρο γιατι:
1ον τα αυγα του σκωληκα λατρευουν τον μηραιο μυ και 2ον τα αυγα με το εγκεφαλονωτιαιο υγρο του εγκεφαλου εχουν την ιδια πυκνοτητα, οποτε δεν θα φαινοταν τπτ στην ακτινογραφια εγκεφαλου...
--->Yeah babe! :yahoo: To βρηκαμε! Προνυμφη στον μηρο!
Θεραπεια: δυο χαπια αλβενδαζονης καθε μερα για ενα μηνα
ΥΓ: ελπιζω να σας αρεσε και να ηταν κατατοπιστικο
ΥΓ2: ακολουθει σε λιγο το αντιστοιχο και για καποιους ασθενεις την Κλινικης (α ρε δυσμοιρε House τι τραβας μ'αυτην την κακουργα την Cuddy...)
ΥΓ3: αυτο ειναι η ταινια
http://www.imageshack.gr/files/95m0070zps0jw7o2oncu.jpg (http://www.imageshack.gr/view.php?file=95m0070zps0jw7o2oncu.jpg)
Περιπτωση 1: (η τρελη υποθεση της ημερας)
Μεσηλικας ασθενης ειναι πορτοκαλι (!) και εχει προβληματα στην μεση!
House: Mηπως η γυναικα σου σε απαταει? Αφου τοσο καιρο δεν εχει προσεξει οτι εισαι πορτοκαλι! (κατι που αποδειχτηεκε σωστο στο τελος...)
"ασθενεια": υπερβολικες ποσοτηες καροτων και υπερβιταμινων: το καροτα τον κανουν κιτρινο και οι νιοσινες κοκκινο...
Κιτρινο+κοκκινο=>πορτοκαλι!
Περιπτωση 2: (η ευκολη υποθεση της ημερας)
Παιδι με αναπνευστικα προβληματα
"ασθενεια": το παιδι εχει ασθμα και η μανα του δεν του εδινε ολα τα φαρμακα!
Περιπτωση 3: (ο χαζος ασθενης της ημερας)
Αντρας κουραζεται ευκολα, εχει πονοκεφαλους, ηπιο πυρετο, προβλημα συγκεντρωσης...
"ασθενεα": Ο ασθενης πιστευει οτι εχει Συνδρομο Χρονιας Κουρασης! (το διαβασε στο ιντερνετ)
House: του εδωσε Placebo (καραμελες)! Και μαλιστα ο ασθενης ξαναγυρισε στην κλινικη μετα απο λιγες μερες για να ξαναζητησει τα "φαρμακα" του!
Μάγκες έχω να σας πληροφορήσω επειδή το 'χουμε συζητήσει το θέμα και στη σχολή μου (ιατρική),η σειρά αυτή είναι η μόνη που έχει από ελάχιστα εώς καθόλου ιατρικά λάθη!!!Απλώς όλες οι περιπτώσεις βασίζονται σε εξαιρέσεις, πολύ σπάνια περιστατικά και φυσικά και σε συμπτώσεις.. Πάντως, οι ιατρικοί σύμβουλοι της σειράς πρέπει να 'ναι εξαιρετικοί!!Πολύ προσεγμένη η σειρά ρε αδερφέ!!Εύγε!!!!
Ρε παιδια το ξεχασατε τελειως αυτο?Ηταν καταπληκτικη ιδεα!
Απο Οκτωβρη μερια παλι θα το ξαναπιασω εγω.
Μαλλον θα πρεπει να το βαλω στο προγραμμα καθε μια ή δυο βδομαδες!
Ασθενής: Γυναίκα 37 ετών
Επάγγελμα: Βοηθός της Πάτι Μίτσνερ, προέδρου της Ένωσης Γυναικών
Περιστατικό: Νομίζει πως βλέπει παντού μυρμήγκια πάνω της
Πρώτα συμπτώματα:
●αναιμία
●βραδυκαρδία
●κοιλιακό άλγος
●ψευδαισθήσεις
●Πιθανή απώλεια μνήμης
Υποθέσεις:
House: τροπικό νόσημα λόγω ταξιδιών σε Αν Ευρώπη, Ασία και χώρες του Τρίτου Κόσμου
->13: απουσία πυρετού
Κάτνερ: για να αντέξει τον φόρτο εργασίας μπορεί να έπαιρνε πολλές αμφεταμίνες
->House: καθαρή ή τοξικολογική
13: ινσουλίνωμα στο πάγκρεας που προκαλεί υπογλυκαιμία
Τάουμπ: η κακή διατροφή (φυστίκια και coca coca light) λόγω των πολλών ταξιδιών μπορεί να προκάλεσε ανεπάρκεια Β12 βιταμινών-εξηγεί τα συμπτώματα
House: το θεωρεί σωστό λόγω της υπερκατάτμησης των πολυμορφοπύρηνων
Θεραπεία 1: «κοκτέιλ» Β12
->Κατά την διάρκεια της θεραπείας: αιμορραγία στο έντερο
Εξατάσεις (γαστροσκόπηση και κολοσκόπηση): δεν βρέθηκε η πηγή της αιμορραγίας
**************************************************
Εξέταση ρουτίνας για ορμόνες εγκυμοσύνης: ΘΕΤΙΚΗ
Εξηγεί την καρδιακή συχνότητα και την αιματική ροή
Υπερηχογράφημα: δεν βρέθηκε το έμβρυο (?!)
Νέα δεδομένα:
●θετικό τεστ εγκυμοσύνης – δεν είναι έγκυος
●θεραπεύτηκε η ανεπάρκεια σε Β12
● επιδεινώθηκε η βραδυκαρδία
Συμπτώματα:
●δύο ψευδώς θετικά τεστ εγκυμοσύνης
● βραδυκαρδία
● αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό
Υποθέσεις:
13: χοριοκαρκίνωμα (αυξάνει τα επίπεδα ορμονών της κύησης)
->House: θα φαινόταν στο υπερηχογράφημα
Κάτνερ: Ανεπάρκεια της IgA
->House: όχι αιμορραγία από το ουροποιητικό
Ο House πιστεύει πως όντως είναι έγκυος κι έτσι αποφασίζει να κάνει αυτός ένα υπερηχογράφημα
->Το έμβρυο είναι κολλημένο στο έντερο μέσα στην κοιλιά
● χρησιμοποιεί το έντερο για την αιμάτωσή του (αίτιο αιμορραγίας)
● πιέζει το πνευμονογαστρικό νεύρο (αίτιο βραδυκαρδίας)
Θεραπεία 2: Επέμβαση αφαίρεσης εμβρύο-> επιτυχής με μία μικρή επιπλοκή με αιμορραγία που διορθώθηκε
● Η ανεπάρκεια σε Β12 διορθώθηκε
● Το έμβρυο αφαιρέθηκε με επιτυχία
************************************************
Νέο σύμπτωμα: νευρολογικό πρόβλημα-> ανοιγοκλείνει τα μάτια της
● δεν αποκαταστάθηκε η καρδιακή λειτουργία
Συμπέρασμα: η εγκυμοσύνη ήταν ένα συμπτωματικό γεγονός
Υποθέσεις για το νευρολογικό πρόβλημα:
Κάτνερ: άγχος, εγκεφαλικό, σύνδρομο Tourette
->Τάουμπ: αυτές οι ασθένεις προκαλούν ταχυκαρδία και όχι βραδυκαρδία
13: Σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ)
->Tάουμπ: δεν εξηγεί την ανεπάρκεια σε Β12 και την έκτοπη κύηση
->13: εξηγεί τα υπάρχοντα συμπτώματα (βραδυκαρδία, νευρολογικό πρόβλημα)
Θεραπεία 3: ιντερφερόνες κατά της ΣΚΠ
Η ασθενής παρουσίασε εν τω μεταξύ ρίγος και πυρετό, κάτι που απορρίπτει την ΣΚΠ
**************************************************
Εξέταση της κασέτας από την εγχείρηση (πρόταση της 13)
Κάτνερ: είδε ένα εξόγκωμα στην αναστόμωση του εντέρου-> μπορεί να είναι γαγγλίωμα (παθολογικός όγκος νευρικού ιστού)
Κατά τον Foreman εξηγεί όλα τα συμπτώματα
Βιοψία: δεν είναι γαγγλίωμα
Υποθέσεις:
13: μπορεί να είναι αμυλοείδωση (παθολογική εναπόθεση πρωτεϊνών)
Η θεραπεία για την αμυλοείδωση γίνεται μέσω θεραπείας της αιτίας που την προκαλεί:
● ρευματοειδής αρθρίτιδα
● οικογενής μεσογειακός πυρετός
● λέμφωμα
->Τάουμπ: απορρίπτει τα παραπάνω λόγω έλλειψης αντίστοιχων συμπτωμάτων
->Γουΐλσον: υποστηρίζει ότι είναι λέμφωμα
Θεραπεία 4: χημειοθεραπεία – κάνει την ασθενή να νιώσει καλύτερα
***********************************************
House: αναλαμπή καθώς του μιλούσε η Cuddy κι αυτός την έγραφε!
Μπαίνει στο δωμάτιο της ασθενούς και κάνει τον εξής συλλογισμό:
● την προηγούμενη βδομάδα έδειχνε 27αρα
● σήμερα δείχνει 37αρα
Τους λέει να σταματήσουν την χημειοθεραπεία
Υποστηρίζει ότι δεν είναι λέμφωμα
Παίρνει δείγμα δέρματος από κάποιες μελανιές που έχει η ασθενής
Υποστηρίζει ότι οι μελανιές δεν είναι ακριβώς μελανιές, αλλά μυκοβακτηριακές αλλοιώσεις
Κάτι που τον οδηγεί στο συμπέρασμα πως η ασθενής
έχει διάχυτη λεπρωματώδη λέπρα!
● η χημειοθεραπεία κατέστρεψε κάποια από τα βακτήρια, αλλά παράλληλα κατέστρεφε και το ανοποιητικό σύστημα της ασθενούς, κάτι που χειροτέρευε την κατάστασή της
● το είδος λέπρας που έχει (το χαρακτηρίζει «Όμορφη Λέπρα») δεν παραμορφώνει το σώμα του ασθενούς και κάνει το δέρμα να φαίνεται νεότερο και πιο απαλό.
Η υπόθεση του House επιβεβαιώνεται από την εξέταση που εγίνε στο δείγμα που πήρε από τις μυκοβακτηριακές αλλοιώσεις.
Τελική θεραπεία: πρεδνιζόνη και αντιβιοτικά
Εξήγηση: όταν έμεινε έγκυος το σωματικό στρες προκάλεσε τις οζώδες ερύθημα (μελανιές) (συχνή επιπλοκή της λέπρας). Η λέπρα στην συνέχεια προκάλεσε φλεγμονή στην καρδιά (βραδυκαρδία), δυσαπορρόφηση της Β12 (ανεπάρκεια της Β12) και έβλαψε τις σάλπιγγες (έκτοπη κύηση).
ΥΓ: να τονίσω εδώ ότι ο House ήταν ουσιαστικά απών από τις διαγνώσεις για την ασθενή εκτός από τις πρώτες υποθέσεις και φυσικά στο τέλος που βρήκε την λύση.
Αξιοσημείωτο είναι ότι ουσιαστικά ο House είχε βρει στην αρχή την απάντηση μέσες-άκρες εκεί που αναφέρθηκε σε ταξίδια και τροπικά νοσήματα. Καθώς σε κάποιο από τα ταξίδια "κληρονόμησε" την ασθένεια!
ΥΓ2: μου βγηκε λιγο μεγαλο και για να μην κουρασει, το εχω τυποποιησει λιγο.
Καθε σκελος εχει συμπτωματα-υποθεσεις και θεραπεια!
Οπως μπορειτε να δειτε υπαρχουν 5 σκελη για την ασθενη, δηλ 4 εσφαλμενα συμπαρεσματα-θεραπεια και το τελευταιο 5ο σκελος ειναι η σωστη καθοριστικη διαγνωση και θεραπεια!
κλαρκ κεντ
21-09-08, 20:10
κωστα.. μπραβο φιλε φοβερη δουλεια..! η αληθεια ειναι... ξεχαστηκε το θεμα.. κ γω δν ασχοληθηκα καθολου... ελπιζω να βρω χρονο κ να συνεχισω κ γω... ΜΠΡΑΒΟ κ παλι για το πρωτο episode πολυ καλη δουλεια!
● 4 φαινομενικά υγιείς άνθρωποι καταρρέουν ξαφνικά μέσα σ’ ένα χρονικό διάστημα 8 μηνών
Το μόνο κοινό τους σημείο είναι ότι δέχθηκαν μόσχευμα από τον ίδιο άνθρωπο
1. Τενίστρια: δέχθηκε νέο νεφρό – κατέρρευσε η καδριά της
2. Χειριστής γερανού: δέχθηκε νέα καρδιά και πνεύμονα – κατέρρευσε το ήπαρ
3. Πυγμάχος
4. Μουσικός: δέχθηκε νέο ήπαρ – κατέρρευσαν οι πνεύμονές του
Και οι 4 εμφάνισαν αιφνίδια σοβαρές επιπλοκές, αλλά όχι στο όργανο το οποίο δέχτηκαν
● Ένας πέμπτος άνθρωπος (ο γέρος) που δέχθηκε εντερικό μόσχευμα αντιμετωπίζει τώρα παγκρεατική ανεπάρκεια
● Μία έκτη λείπτρια εισάγεται στο νοσοκομείο για να παρακολουθείται για τυχόν επιπλοκές.
Γυναίκα 30αρα, της μεταμοσχεύθηκε κερατοειδής.
Υποθέσεις για τους πρώτους ασθενείς:
● Κάτνερ: αρρυθμία, μαζική πνευμονική εμβολή ή εγκεφαλική αιμορραγία
● Τάουμπ: λοίμωξη από τον δότη που ξέφυγε στους ελέγχους
● Κάτνερ: αυτοάνοσο
● Foreman: αγγειίτιδα, Πορφύρα Henoch-Schalpein
Απορρίπτονται
Η 13 προτείνει καρκίνο και ο House συμφωνεί
***************************************
● Ασθενής: το δεξί μάτι ανεπαρκεί (πρώτα συπτώματα επιπλοκών)
House: θεωρεί ότι το μάτι είναι καλά, καθώς όλα τα μοσχεύματα ήταν εντάξει στους άλλους
Απορρίπτει πρόταση του Foreman για αφαίρεση του ματιού καθώς πιστεύει πως το πρόβλημα επικεντρώνεται στον εγκέφαλο
Η ασθενής παρουσιάζει ξαφνικά ψευδαισθήσεις, κάτι που ενισχύει την άποψη του House περί εγκεφαλικού προβλήματος.
***************************************
● Κάτνερ: το ιστορικό του δότη είναι καθαρό
Όχι διεθνείς πτήσεις μέχρι και 12 μήνες πριν τον θάνατό του
Όχι ασυνήθιστες λοιμώξεις
● Ιδιωτικός Ντετέκτιβ: σημαντικές πληροφορίες για τον δότη
Είχε πάει Μαδρίτη και Μπαχάμες
Έκανε παιδί με την γυναίκα του κολλητού του
Το κοριτσάκι (4 χρονών τώρα) παρουσιάζει κοιλόπονο
Ο νεκρός είχε εκτεθεί σε υδράργυρο, μούχλα και υπερχλωρικό οξύ
***********************************
Ο House πίστευε ότι ο πυγμάχος ήταν τυχαίο γεγονός, όμως μετά αλλάζει την άποψή του και πιστεύει ότι κι αυτός είναι μέρος του γενικού προβλήματος (καρκίνος)
Από το βίντεο του αγώνα του φαίνεται ότι οι κόρες του δεν είχαν διασταλεί και είχε ακόμα μυϊκό τόνο
Foreman-Υπόθεση: πιστεύει υπέστη κροταφική επιληψία
House: θέλει βιοψία εγκεφάλου
Ο γέρος πεθαίνει εν τέλει, και από την νεκροψία φάνηκε ότι ο εγκέφαλος είναι καθαρός
***********************************
House: συνεχίζει να υποστηρίζει την θεωρία περί καρκίνου
Κάτνερ-Υπόθεση: διάτρηση εντέρου από βακτήριο της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας
Μέσω του αίματος μπορεί να μόλυνε τα πάντα στους άλλους ασθενείς
House: συμφωνεί και ζητάει κολοσκόπηση
Κάνουν κολοσκόπηση και στο κοριτσάκι του δότη και στον νεκρό γέρο. Και οι δύο βγήκαν καθαρές
**********************************
Ασθενής: επιδεινώνεται, αρρυθμία στην καρδιά, δυσκολία στην αναπνοή
Η κολοσκόπηση όμως δεν έδειξε διαρροές στο έντερο
House: ηλεκτροφόρηση στο ΕΝΥ της ασθενούς και ηλεκτροφόρηση για πρωτεϊνικούς δείκτες
Θεραπεία: χημειοθεραπεία
**********************************
Ασθενής: σταθεροποιήθηκε η καρδιά, φυσιολογική αναπνοή
Foreman: πείθεται ότι είναι καρκίνος
House: αλλάζει την άποψή του – ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ
*************************************
House: αναλαμπή καθώς μιλούσε με τον ιδιωτικό ντετέκτιβ
Πιστεύει πως η αιτία όλων είναι τα καρκινικά βλαστοκύτταρα.
ΕΞΗΓΗΣΗ
Είναι σαν τα εμβυϊκά βλαστοκύτταρα, μπορούν να γίνουν ό,τι θέλουν
Τα είχε ο δότης, τα έδωσε στους λήπτες
Αυτά κυκλοφόρησαν στον οργανισμό, εγκαταστάθηκαν σε ένα όργανο και διαφοροποιήθηκαν ατελώς
● στον οργανοπαίχτη έγιναν πνεύμονας αλλά όχι κανονικά πνευμονικά κύτταρα
● στην τενίστρια έγιναν καρδιά αλλά όχι κανονικά καρδιακά κύτταρα
Αντίστοιχα και στους άλλους λήπτες
Τα ατελώς διαφοροποιημένα κύτταρα έδειχναν ότι ανήκαν στον ιστό που βρίσκονταν, αλλά δεν έκαναν σωστά την δουλειά τους.
Με αποτέλεσμα μετά από πίεση να καταρρεύσουν τα όργανα
Η χημειοθεραπεία λειτούργησε γιατί ουσιαστικά αυτά τα κύτταρα ήταν όγκοι
House: παίρνει με πλάγιο και φούστικο τρόπο την έγκριση από την Cuddy να ανοίξει το κεφάλι της ασθενούς για να εξετάσει την εγκέφαλό της.
Η εξέταση με νευρωνικό δίκτυο έδειξε μία μάζα μη φυσιολογικών κυττάρων.
Αυτή αφαιρέθηκε και η ασθενής έγινε καλά και επανήλθε πλήρως η όρασή της.
Έχει γραφτεί ένα βιβλίο για τα ιατρικά περιστατικά στο House,
το οποίο λέει διάφορα ενδιαφέροντα, για το αν θα μπορούσαν να γίνουν,
και διάφορες άλλες πληροφορίες.
Παραθέτω το κείμενο[(στα Αγγλικά), (με βιντεάκια και λινξ)].
Andrew Holtz, the author of The Medical Science of House M.D. (http://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/0425212300/continguidetothe)
answers questions about the book especially for the House M.D. Guide site.
Why write a book about the medicine on House? (http://www.housemd-guide.com/music-dvd-books/med-science.php#whywrite)
Could the bizarre cases on "House" really happen? (http://www.housemd-guide.com/music-dvd-books/med-science.php#possible)
Is the book about House or is it about medicine? (http://www.housemd-guide.com/music-dvd-books/med-science.php#about)
How many episodes do you cover in the book? (http://www.housemd-guide.com/music-dvd-books/med-science.php#episodes)
Are the third season episodes confronting Greg House's Vicodin use in the book? (http://www.housemd-guide.com/music-dvd-books/med-science.php#thirdseason)
What qualifies you to write about "House," are you a doctor? (http://www.housemd-guide.com/music-dvd-books/med-science.php#qualifications)
Would you want Greg House to be your doctor? (http://www.housemd-guide.com/music-dvd-books/med-science.php#doctor)
Video of News Story on the Book and Author (http://www.housemd-guide.com/music-dvd-books/med-science.php#video)http://www.housemd-guide.com/music-dvd-books/pictures/med-science2.jpg (http://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/0425212300/continguidetothe)
Why write a book about the medicine on House? After all, it's fiction, not a documentary.
There are at least three answers to that question.
The first is that there are a lot of people watching House each week, and during each show almost every viewer wonders at some point, "Could that really happen?" The book digs into some of the more bizarre cases of the series, and I was somewhat surprised by what I found.
The second reason is that popular TV shows with medical themes actually influence people's beliefs about health and medicine. Sure, viewers understand that the show is fiction and that things are exaggerated or altered to suit the story, but many surveys have documented that after watching a drama about a medical topic, TV viewers accept certain events as being realistic. For example, after ER and Grey's Anatomy aired shows involved breast cancer genetics, more viewers knew surgery, done before there are any signs of cancer, can reduce the risk of breast cancer among certain women with a very high-risk genetic mutation.
The third reason connects to the first one. I've been covering health and medicine for many years for CNN and other news outlets, but a lot of people don't watch the news. Since so many people are watching House, it's a marvelous opportunity to reach a wide audience. House gets people's attention, but I hope readers will learn not only interesting facts about the show, but useful and important things about health and health care in the real world.
Well, then, could the bizarre cases on "House" really happen?
First, let me say that something weird must be going on in the Princeton-Plainsboro area. I'd be wary of living in a community where so many really awful things suddenly strike people in the prime of their lives.
The short answer is that while the cases are highly improbable (and that's putting it mildly), they are not completely impossible. Of course, often what appears as one case is really a combination of strange features from several real cases. And some of the reports in medical journals that describe similar cases are autopsy reports; that is, the strange disease happened, but in the real world, doctors didn't figure it out in time, or even if they did, there was nothing they could do to save the patient.
In the book, I go into a number of the cases in some detail. But I also explored the general ways that the show either matches or diverges from the real world of medicine and health care.
Two of the three reasons you mentioned for writing the book have more to do with health care than "House" itself, so is the book about House or is it about medicine?
Both, really. It's not an episode guide with blow-by-blow descriptions of each case; there's no need to duplicate what's already available on the Internet. The book, like the show, starts with how patients come to the attention of doctors, the "case presentation" that is shown before the show's title sequence, and then it flows through the diagnostic process and describes how real-world doctors make decisions about which tests and treatments to use.
I dug deeper into selected cases, such as the teenager with a mutant measles virus attacking his brain, or the pregnant woman with lung cancer facing a decision about treatment that might harm her fetus. Sometimes I found case reports in the literature that I believe may be the same ones the writers used to create their stories. For instance, in "Fidelity" House refers to an article on sexual transmission of African Sleeping Sickness that he says he read in a Portuguese medical journal. I don't read Portuguese, but I did find a letter in The Lancet (http://www.thelancet.com/) from a doctor in Lisbon, Portugal that told of a similar case.
How many episodes do you cover in the book?
I had to finish the book early in the year, so I was able to research the entire first season and most of the second season. Looking at the case studies in the book will help "House" fans understand how the writers use real medicine to develop dramatic stories. And since the book focuses on the general themes of the show and its style of medicine, readers can apply the lessons to decipher new episodes as they air. After reading "The Medical Science of House, M.D." viewers will have a better sense of where the show is realistic and where the writers use dramatic license in order to keep things exciting.
In this third season, the show is confronting Greg House's Vicodin use and some of his other problems relating to co-workers and patients. Is any of that in the book?
Even though I hadn't seen these new episodes when I was writing the book, I did spend a lot of time looking at House's Vicodin use, his beside manner (such as it is), and his relationship with his colleagues and administrators. These issues are incredibly serious. I wrote about how doctors with similar issues are dealt with in the real world. So it is fascinating to now see the show, and Greg House, face the problems head-on.
What qualifies you to write about "House," are you a doctor?
No, I'm not an MD; but I've reported on health and medicine for CNN and other news outlets for many years. I was a CNN Medical Correspondent and co-host of CNN's weekly health show. I covered some cases that would be worthy of "House," including transplants of baboon hearts into people, and mysterious infections that eventually led to the identifications of HIV and Hantavirus.
Before getting onto the health news beat full-time I covered other big stories for CNN, including the early eruptions of the Mt. St. Helens volcano, several Space Shuttle landings, and the discovery of the Ozone Hole.
After 17 years reporting for CNN, I returned to my hometown, Portland, Oregon, where I've been working independently. My stories have been on PBS and local public TV and radio. I hosted a health series that aired on Fuji TV in Japan. I've also written for health and medical web sites, including www.thescientiest.com (http://www.thescientiest.com). I'm the past President and a board member of the Association of Health Care Journalists, www.healthjournalism.org (http://www.healthjournalism.org)
Currently, I'm writing a column for a bi-monthly publication for cancer doctors and nurses, Oncology Times. The column was inspired by "The Medical Science of House, M.D.," but instead of talking about medicine for fans of a TV show, the column tries to explain television to health care professionals. I write about why television shows portray medical issues the way they do. I've interviewed writers at "House," including Lawrence Kaplow and David Foster, M.D. for some of the columns. At some point soon, revised editions of these columns may appear in other publications aimed at a general audience.
Although I don't have an M.D. degree, I do have an M.P.H. It doesn't mean I'm speedy; it stands for Master of Public Health. My studies focused on how information in news, entertainment and advertising affect what people know about healthŠ and then how they act on those beliefs. So a book about how health and medicine are portrayed on a hit TV show like "House" is right up my alley.
And finally, would you want Greg House to be your doctor?
While we all would want a brilliant doctor caring for us if we faced a mysterious, life-threatening ailment, all the high-tech devices and aggressive treatments showcased on House, M.D. are essentially irrelevant to protecting our health. Staying healthy in the first place depends mostly on where and how we live, factors that Dr. House would be powerless to change.
But if I did get sick with something really unusual, yes, I would want a doctor who could think of all the possible "zebras" that might be lurking in my body. But I would also want a physician who really cared about me as a person and always remembered that the patient is more important than his or her desire to solve a mysterious disease.
xVWjtFbtBds&eurl=http://www.housemd-guide.com/music-dvd-books/med-science.php
(http://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/0425212300/continguidetothe)
Πηγή (http://www.housemd-guide.com)
trelopareaki
22-10-08, 13:57
Επεισόδιο 5x04: Birthmarks
Ασθενής: Θήλυ 25 ετών με κοιλιακό άλγος και αιματέμεση σε ταξίδι στην Κίνα (κοινώς πονάει η κοιλιά της και ξερνάει αίμα). Από το ιστορικό της φαίνεται πως αντιμετωπίζει πρόβλημα αλκοολισμού.
Στην Κίνα εισάγεται στο χειρουργείο όπου διαπιστώνεται ισχαιμία του εντέρου (ischemic bowel) και γίνεται εκτομή του νεκρωτικού ιστού (αφαιρούν 30 εκατοστά έντερο). Ωστόσο ο πόνος επιμένει και η ασθενής καταλήγει στο γνωστό μας νοσοκομείο.
Στην πρώτη διαφορική διάγνωση η 13 προτείνει ως πιθανή αιτία την ύπαρξη εκκολπώματος του Meckel (Meckel’s diverticulum) που εξηγεί τον πόνο και την αιμορραγία. O House το δέχεται και επειδή η στην κολοσκόπηση (Colonoscopy) το ενδοσκόπιο δεν φτάνει μέχρι αυτό το ύψος και στην αξονική (CT) μπορεί να μη φανεί, αποφασίζει να γίνει υπερηχογράφημα (ultrasound). Στο υπερηχογράφημα δε φαίνεται κάτι, η ασθενής εμφανίζει βήχα, ενώ εμφανίζονται οι θετοί γονείς της που φέρνουν τα φάρμακα που έπαιρνε και λένε πως συνεχίζει να πίνει.
Στα φάρμακά της ο House ανακαλύπτει πως υπάρχει και γλυκόριζα (licorice root) που περιέχει την ουσία γλυκυρριζίνη (glycyrrhizin) και καταλήγει στο συμπέρασμα πως πρόκειται για Σοβαρό Οξύ Αναπνευστικό Σύνδρομο (SARS) το οποίο εξηγεί τόσο το βήχα (προσβολή του αναπνευστικού) όσο και την ισχαιμία του εντέρου μέσω της μειωμένης αιμάτωσης των περιφερικών ιστών που προκαλεί (Hypoperfusion). O Foreman λέει πως τα πνευμονικά συμπτώματα (Lung involvement) δεν είναι σοβαρά, ωστόσο ο House επιμένει και λέει να της χορηγηθεί θεραπεία με ριμπαβιρίνη και ιντερφερόνη (ribavirin, interferon).
Παρά τη θεραπεία ο πόνος επιστρέφει, η ασθενής εμφανίζει ταχυκαρδία (she is tachycardic) και ο Cutner παρατηρώντας το επίφλεβο στην κοιλιακή χώρα καταλαβαίνει πως η ασθενής εμφανίζει ηπατική ανεπάρκεια (the liver is failing), οπότε το SARS αποκλείεται.
Η ηπατική ανεπάρκεια οφειλόταν σε θρόμβωση της ηπατικής φλέβας (clot in the hepatic vein) και η άμεση αφαίρεση του θρόμβου διέσωσε το ήπαρ. Η 13 προτείνει πως πρέπει να υπάρχει μια κληρονομική διαταραχή θρομβοφιλίας που σε συνδυασμό με το κάπνισμα προκάλεσε πολλαπλές θρομβώσεις. Έτσι αποφασίζεται να γίνουν εξετάσεις ώστε να βρεθεί η διαταραχή και να χορηγηθεί το κατάλληλο αντιπηκτικό φάρμακο (anticoagulant). Ωστόσο κατά την αιμοληψία η ασθενής αιμορραγεί και απαιτούνται 6 μονάδες φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (6 packs FFP) για να ελεγχθεί. Ο συνδυασμός αιμορραγίας και θρομβώσεων (bleeding and clotting) μαζί με την παρουσία σχιστοκυττάρων στο επίχρισμα του περιφερικού αίματος (schistocytes in the smear) οδηγεί στο συμπέρασμα πως έχει διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC) και ο Cutner πιστεύει πως είναι καρκίνος. Η Cameron αντιπροτείνει λευχαιμία (leukemia), αλλά ο Κάτνερ της λέει πως ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογικός (normal WBC). Ο Foreman λέει πως λόγω του κοιλιακού άλγους πρέπει να υπάρχει όγκος στο γαστρεντερικό σύστημα (G.I. tumor) και στέλνει τον Cutner να κάνει αξονική. Στην αξονική αποκαλύπτεται η παρουσία κύστεως στην κεφαλή του παγκρέατος διαμέτρου τουλάχιστον 8 εκατοστών (τα head και tail αναφέρονται στο πάγκρεας και είναι αντίστοιχα η κεφαλή και η ουρά του παγκρέατος). Η παλιά ομάδα αναλαμβάνει δράση και το γεγονός πως υπάρχει μόνο μια μεγάλη κύστη στο πάγκρεας (single cyst) αποκλείει την ύπαρξη συστηματικής διαταραχής (diffuse process) κατευθύνει τη διάγνωση σε μια τοπική διαταραχή που προσβάλλει μόνο το πάγκρεας. Έτσι ο Foreman προτείνει χολολιθίαση (gallstones) – πέτρες στη χολή κοινώς – ή δισχιδές πάγκρεας (pancreatic divisum). Λόγω της εντόπισης της κύστης στην κεφαλή του παγκρέατος αποφαίνονται πως πρόκειται για χολολιθίαση κάτι που επιβεβαιώνεται από νέα αξονική. Ωστόσο καθώς ο Chase εξηγεί στην ασθενή τη διαδικασία παρατηρεί πως τα ούρα της έχουν χρωματάκι σαν κόκα κόλα (κάτι μπαρμπάδες θα έλεγαν πως είναι σπειραματονεφρίτιδα, αλλά δε μας ενδιαφέρει) που σημαίνει νεφρική βλάβη και αποκλείει τη χολολιθίαση ως αίτιο των συμπτωμάτων.
Ο Γρηγοράκης υποστηρίζει πως η κύστη συνδέεται και με άλλα όργανα και η 13 προτείνει να γίνει έγχυση ορού με φυσαλίδες στην κύστη και υπερηχογραφική παρακολούθηση της πορείας των φυσαλίδων. Ωστόσο ενώ γίνεται προσπάθεια για έγχυση του ορού η ασθενής έχει τρέμουλο που οφείλεται σε τρομώδες παραλήρημα (delirium tremens, DΤs στο επεισόδιο) που αποτελεί σύμπτωμα απότομης διακοπής της λήψης αλκοόλ, οπότε ο Cutner προτείνει επαγωγή κώματος με τη χορήγηση φαινοβαρβιτάλης.
Κατά την εξέταση με τις φυσαλίδες ανακαλύπτεται διατατική μυοκαρδιοπάθεια προχωρημένου σταδίου (advanced dilated cardiomyopathy) και παρουσία μάζας στον αριστερό κόλπο που μοιάζει με μύξωμα (Atrial myxoma), ωστόσο επειδή οι εικόνες ήταν θολές δεν είναι σίγουροι. Ο House λέει πως τα παράσιτα οφείλονται στην υπερφόρτωση της καρδιάς με σίδηρο (iron overload) και τους λέει να κάνουν μαγνητική (MRI). Επειδή ο γιάτρακλας θεωρεί πως οι εναποθέσεις σιδήρου οφείλονται σε κληρονομική αιμοχρωμάτωση (δεν αναφέρεται στο επεισόδιο, σας το λέω για να σας διευκολύνω) θέλει να μάθει αν οι βιολογικοί της γονείς είναι πιο μαυρισμένοι και έχουν κιτρινισμένα δόντια (συμπτώματα της αιμοχρωμάτωσης). Λαμβάνει αρνητική απάντηση και συζητώντας με το Γουίλσον καταλήγει πως η αιτία πρέπει να είναι απόπειρα δολοφονίας από τους βιολογικούς της γονείς λόγω του ότι δεν επιθυμούσαν κορίτσι (ουστ κοπρίτες). Μολαταύτα δε γνωρίζει με ποιο τρόπο έγινε αυτό συνδυάζοντας όμως το ότι η ασθενής έκανε συνεχής εμέτους μόλις άρχισε η μαγνητική με το γεγονός πως τα συμπτώματα πρωτοεμφανίστηκαν με το άγαλμά του βούδα και λαμβάνοντας υπ’ όψιν την έμφυτη τάση για απάτη των κατ’ επάγγελμα θαυματοποιών καταλαβαίνει πως η ασθενής έχει κάποιο μεταλλικό αντικείμενο που επηρεάζεται από την ύπαρξη μαγνητικού πεδίου. Έτσι κάνουν ακτινογραφίες στο κεφάλι της όπου αποκαλύπτεται η παρουσία καρφιτσών στον εγκέφαλό της. Οι καρφίτσες τοποθετήθηκαν εκεί από τους ηλίθιους και αγράμματους Κινέζους (εδώ μπορείτε να βάλετε Έλληνες, Αμερικανούς, Γάλλους – ό,τι γουστάρει ο καθένας) μέσω των πηγών του κρανίου (soft fontanelle) για να τη δολοφονήσουν όταν ήταν βρέφος.
Υ.Γ. Απορίες φυσικά και είναι δεκτές ή ακόμη και ενστάσεις. Οι προσωπικές μου τοποθετήσεις πάντως δεν πρόκειται να αλλάξουν.
Επεισόδιο: 5x05 Lucky 13.
Ασθενής: Γυναίκα, 26 ετών, με τονικοκλονικούς σπασμούς, διάρκειας 3' και κάτι. Υπάρχει ιστορικό κόπωσης και απόφραξης της αμφιβληστροειδικής φλέβας πριν από 2 έτη, που αποδόθηκε σε φλεβική ανωμαλία.
Πιθανολογείται ότι οι σπασμοί οφείλονται σε αφυδάτωση ή σε νευρολογική διαταραχή ή σε έκστασι που πήρε η ασθενής.
Η 13 προτείνει πως οι σπασμοί οφείλονται σε αφυδάτωση, λόγω μίξης αλκοόλ και έκστασι.
Ο Τάουμπ προτείνει πως το πρόβλημα στο μάτι μπορεί να μην ήταν φλεβικό, αλλά αιματολογικό (θρομβώσεις, , λόγω μεγάλου αριθμού αιμοπεταλίων), το οποίο θα εξηγούσε τους σπασμούς και το ότι η ασθενής είναι πάντα κουρασμένη.
Έτσι γίνεται βιοψία του μυελού των οστών που αποβαίνει αρνητική.
Μετά από λίγη ώρα, και ενώ η 13 πληροφορεί την ασθενή ότι η βιοψία βγήκε αρνητική, η ασθενής υφίσταται ανακοπή και επαναφέρεται με απινίδωση.
Πλέον η ασθενής έχει πρόβλημα στο μάτι, στον εγκέφαλο και στην καρδιά.
Ο Χάουζ, υποθέτει πλέον, μετά το πρόβλημα της ασθενούς με την καρδιά, πως οφείλεται στα ναρκωτικά.
Στηριζόμενοι στο μπάι-πας που έκανε κάποτε ο πατέρας της ασθενούς,
πιθανολογείται πως είναι υποψήφια για αθηρωμάτωση, και επομένως χρειάζεται υπερηχοκαρδιογράφημα (περισσότερο για να απασχοληθεί η 13 ώστε να ψάξει ο Γρηγοράκης το σπίτι της).
Ο Χάουζ πως η αιτία είναι μια αράχνη "recluse" την οποία βρήκε στο διαμέρισμα της 13, το δηλητήριο της οποίας προκαλεί σπασμούς και καρδιακά προβλήματα.
Εξετάζοντας η 13 την ασθενή για δάγκωμα αράχνης, η ασθενής δεν αισθάνεται το χέρια της που ακουμπούν στους γοφούς της. Μετά από αιματολογικές εξετάσεις, βρίσκουν πως η ασθενής είχε χαμηλά επίπεδα καλίου, τα οποία εξηγούν το μούδιασμα στο γοφό.
Το χαμηλό κάλιο, σημαίνει επίσης πως το καρδιακό πρόβλημα ήταν σύμπτωμα νεφρικής διαταραχής.
Η νεφρική διαταραχή θα μπορούσε να οφείλεται σε IgA νεφροπάθεια, κάτι το οποίο αποκλείται, λόγω έλλειψης αιματουρίας.
Όπως επίσης αποκλείεται η Μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα λόγω της φυσιολογικής πίεσης.
Μία πιθανότητα είναι η νεφρική σωληναριακή οξέωση(Ν.Σ.Ο), όπου οι νεφροί της δεν διηθούν τα οξέα από το αίμα. Περίσσεια οξέων κατεβάζει το κάλιο, και προκαλεί ασβεστώσεις στο νεφρό.
Αν είναι Ν.Σ.Ο., χρειάζεται μόνο διττανθρακικά για την οξέωση, και χειρουργείο για αφαίρεση των ασβεστώσεων.
Ο Χάουζ στέλνει την ομάδα να κάνει αξονική στους νεφρούς της ασθενούς. Αν βρεθούν ασβεστώσεις, υπάρχει και η διάγνωση.
Η αξονική έδειξε ασβεστώσεις και η ασθενής οδηγείται στο χειρουργείο για να αφαιρεθούν. Ωστόσο κι ενώ η επέμβαση είναι επιτυχής η ασθενής εμφανίζει αναπνευστικό πρόβλημα που σημαίνει πως η νεφρική σωληναριακή οξέωση δεν είναι η υποκείμενη αιτία.
Στις ακτινογραφίες θώρακος οι πνεύμονες είναι καθαροί, οπότε θεωρείται πως μπορεί να φταίει απόφραξη των αεραγωγών.
Που σημαίνει πως μπορεί κάποιο αυτοάνοσο, ή κάποιου είδους δυστροφία να είναι η υποκείμενη αιτία.
Ο μόνος τρόπος για να διαγνωσθεί αυτό, είναι με την επανεμφάνισή του, και αυτό θα γίνει με δοκιμασία κόπωσης με δοκιμασία πρόκλησης με μεταχολίνη.
Ενώ η 13 κοιτάζει τις ακτινογραφίες της ασθενούς,
βλέπει το πνευμονικό πεδίο να φαίνεται υπερδιαυγαστικό, και ενώ ο Foreman το αιτιολογεί ως μεγάλη δόση ακτινοβολίας, η 13 υποθέτει πως είναι επιπέδωση του διαφράγματος και υποστηρίζει πως αυτό υποδηλώνει πνευμονική απόφραξη, που οφείλεται σε πνευμονικές κύστες, οι οποίες δεν φαίνονται στην ακτινογραφία. Κατά τη δοκιμασία κόπωσης η ασθενής καταρρέει, όχι λόγω απόφραξης των αεραγωγών αλλά λόγω ρήξεως μιας κύστης που προκάλεσε πνευμοθώρακα, οπ οποίος αντιμετωπίζεται με την άμεση παρέμβαση της 13.
Μετά από αυτό το γεγονός, η αξονική θώρακος επιβεβαίωσε την ύπαρξη πολλαπλών πνευμονικών κύστεων, μία εκ των οποίων υπέστη ρήξη κατά τη δοκιμασία κόπωσης.
Οι πνευμονικές κύστες σε συνδυασμό με τα άλλα της συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε αμυλοείδωση, ή σε πνευμονική ίνωση.
Τελικά, μετά από τα αποτελέσματα της βιοψίας του πνεύμονα, φαίνεται πως η ασθενής έχει λεμφαγγειολειομυομάτωση.
Πιο συγκεκριμένα, η βιοψία της πνευμονικής κύστης, έδειξε την παρουσία λείων μυϊκών κυττάρων.
Για να αντιμετωπιστεί αυτό, γίνεται εγχείρηση για να αφαιρεθούν οι κύστες. Ωστόσο, ξαναεμφανίζονται.
Σιγά σιγά οι κύστες θα αντικαταστήσουν τον υγιή πνευμονικό ιστό μέχρι οι πνεύμονές να σταματήσουν να λειτουργούν.
Με αποτέλεσμα τον επικείμενο θάνατο της ασθενούς.
Όμως, μετά από λίγο, έχουμε εμφάνιση νέου συμπτώματος. Πανκυτταροπενία που οδηγεί στη σκέψη απλαστικής αναιμίας και αποκλείει την λεμφαγγειολειομυομάτωση.
Μία πιθανότητα είναι να έχει παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία με κάποια λοίμωξη του αναπνευστικού, που σημαίνει περίπου 12 χρόνια ζωής
Ή ταχέως εξελισσόμενη ιστιοκυττάρωση του Langerhans, που σημαίνει ότι έχει λίγους μήνες.
Ή μαστοκυττάρωση που μπορεί να προκαλέσει συστηματική καταπληξία, δηλαδή λίγες μέρες.
Αποδεικνύεται αργότερα, πως δεν είναι ιστιοκυττάρωση του Langerhans.
Αργότερα, ο Χάουζ λέει στην 13 πως η ασθενής χρειάζεται μεταμόσχευση μυελού των οστών.
Η 13 όμως υποστηρίζει πως ο νέος μυελός θα επιτεθεί στον παλιό,
με αποτέλεσμα η ασθενής να πεθάνει από τη νόσο μοσχεύματος κατά ξενιστή, λόγω του ότι η ασθενής δεν θα αντέξει την ολόσωμη ακτινοβόληση που απαιτείται για την καταστολή του μυελού της.
Αργότερα, αφού ο Χάουζ βλέπει στην 13 πληγές στα χείλη της, την ρωτάει αν παίρνει τελευταία τα εισπνεόμενα.
Έπειτα, την ρωτάει αν η ασθενής έκλαψε όταν η 13 της είπε πως ψοφάει.
Αποδείχθηκε πως τελικά δεν έκλαψε η ασθενής, κάτι που έκανε τον Χάουζ να πάει με ένα κρεμμύδι στην ασθενή,
για να επιβεβαιώσει την θεωρία του.
Αφού λοιπόν κόβει το κρεμμύδι ο Χάουζ, και δεν βλέπει την ασθενή να δακρύζει συμπεραίνει πως είναι σύνδρομο Sjogren. Προσβάλλει τους αδένες που παράγουν δάκρυα και σάλιο.
Επίσης, προκαλεί πνευμονικές κύστες και νεφρική σωληναριακή οξέωση.
Επίσης, εξηγεί τα σκασμένα χείλη της 13, ως εξής:
Η έλλειψη σάλιου, κάνει το στόμα της ασθενούς γόνιμο έδαφος για μύκητες όπως η Κάντιντα.
Τα εισπνεόμενα έκαναν το ίδιο στην 13. Κατέστειλαν το ανοσοποιητικό
σύστημα στο στόμα της.
"Έτσι με τα πολύ όμορφα σκηνικά που έλαβαν χώρα κατά την αρχή και τη μέση του επεισοδίου η μυκητίαση μεταδόθηκε από την ασθενή στη 13.":P
Θεραπεία:
Μεθυλπρεδνιζολόνη για τον έλεγχο του Sjogren, και λίγα τεχνητά δάκρυα.
trelopareaki thnx Gus for his little help.:grin:
polu wraio thema...eidika twra pou den exei upotitlous boithaei polu...emas pou den eimaste ths iatrikhs...!!!Thanks!!!
vBulletin® v3.6.4, Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.